Member Services
At Health Choice Generations HMO, members are our number one priority. Our mission is to treat you with the utmost respect and dignity while providing you safe, effective, quality healthcare.
One way to accomplish this is to provide members outstanding customer service. To that end, Health Choice Generations has formed a team of knowledgeable, experienced Member Services representatives whose sole purpose is to help resolve any questions or problems.
A few examples the Health Choice Generations Member Services team can assist with:
- Sorting out the benefits in a new plan can be hard at times. Allow our staff to help you better understand all of the items that may have you confused.
- If you can not find the provider or pharmacy you are searching for in the HC Generations Directory, let our experts help find you a doctor, lab or pharmacy.
- If you have had any address changes or changes to any of your other information, the representatives can help you update your information.
- The customer service team can also assist in ordering a new HC Generations member card should you need a replacement.
The Member Services department is open 8 am - 8 pm, 7 days a week and can be reached by calling 1-800-656-8991. TTY users should call 1-800-842-4681. Or, you may e-mail Member Services at
Comments@iasishealthcare.com.
What you will pay as a member of Health Choice Generations HMO
Health Choice Generations HMO is a Special Needs Plan. Only certain people qualify for benefits based on their income eligibility; meaning their income must be at or below the federal poverty guidelines established by Federal and State Governments. You must maintain your Medicaid eligibility to maintain your benefits through HC Generations HMO.
Members of HC Generations HMO will pay no additional premium for plan benefits and $24.70 each month for Medicare Part D prescription drug benefits. Because you are a dual eligible beneficiary and you qualify for extra help, Medicare will pay your Part D monthly premium of $24.70 each month.
You will continue to pay the Medicare Part B premium each month; however, Medicaid will pay the Medicare Part B premium on your behalf as long as you retain your Medicaid eligibility. *In addition - as long as you maintain your Medicaid eligibility - Medicaid will pay Health Choice Generations HMO co-payments.
Note: The Medicare Part B premium of $96.40 has remained the same for 2009. The State Medicaid program - Arizona Health Care Cost Containment System or AHCCCS - will continue to pay the Medicare Part B premium on your behalf as long as you retain your AHCCCS eligibility.
If you receive your Medicaid benefits through Health Choice Generations HMO, Health Choice Generations HMO will coordinate your benefits between the two plans. If you receive your Medicaid benefits through another health plan, Health Choice Generations HMO will pay for your Medicare benefits that plan will pay for your Medicaid benefits.
Translation Services
Health Choice Generations recognizes we have members of different cultures and backgrounds. These members might need special assistance such as translation services or having a doctor that speaks another language.
In addition, if you should need assistance translating the information on the Health Choice Generations site or would like to receive Health Choice Generations in an alternative format such as another language or larger print, please contact Member Services at 1-800-656-8991, 8 am - 8 pm, 7 days a week. Or, you may e-mail Member Services at Comments@iasishealthcare.com.
Hearing Impaired Services
Health Choice Generations hearing impaired members can call AZ Relay Service at 800-842-4681 or dial 711 to reach an operator who will connect them to AZ Relay Services. There is no cost for the service.
Health Choice Generations Identification Card
Once you are a confirmed member of Health Choice Generations, a Health Choice Generations ID card will be mailed to you. This card shows your Health Choice Generations member identification number. Members will use this card to receive medical services and prescription drugs instead of your red, white and blue Medicare card.
When you visit your doctor or pharmacy, you will need to show your Health Choice Generations Member ID card and not your red, white and blue Medicare card. But, please keep you red, white and blue Original Medicare card in a safe place. You won't need it while you are a member of Health Choice Generations, but if you disenroll from the plan you would need to use the red, white and blue Original Medicare card to obtain your medical benefits.
The next time you visit your neighborhood network pharmacy after the first of the month, or visit your healthcare provider, show them your Health Choice Generations card. As stated above, this card entitles you to the prescription drug and medical benefits covered by Health Choice Generations.
NOTE: If you get covered services using your red, white and blue Medicare card instead of your Health Choice Generations membership ID card while you are a plan member, there may be a delay in payment of claims and you may have to pay for medical services or your prescriptions out-of-pocket.
Misuse of your card by selling, loaning, or giving your card to someone else to use could result in the loss of your Health Choice Generations eligibility and/or legal action (see the Abuse and Fraud section in the Health Choice Generations Evidence of Coverage for more details). If your member ID card is ever damaged, lost or stolen, please call Health Choice Generations right away at 1-800-656-8991 and a new card will be sent to you.
Help Us Keep Your Membership Record Up to Date
Health Choice Generations has a file of information about you as a plan member. Doctors, hospitals, and other plan providers use this membership record to know what services are covered for you. The membership record has information from your enrollment form, including your address and telephone number and information pertinent to your coverage.
Please help keep your membership record up to date by letting Health Choice Generations Member Services know right away if there are any changes in your name, address, or phone number or if you go into a nursing home. Also, please inform Member Services about any changes in health insurance coverage you have from other sources, such as from your employer, your spouse's employer, workers' compensation, Medicaid or liability claims such as claims against another driver in an automobile accident.
How to Choose Your Primary Care Physician (PCP)
To select your PCP please utilize the Provider/Pharmacy Directory located on this site or call Health Choice Generations Member Services at 1-800-656-8991 (if you have not received a list of PCPs, please call Member Services). If you do not call us to report the doctor of your choice, Health Choice Generations will assign a doctor whose office is closest to your home.
Health Choice Generations will send you a letter informing you who your doctor is. If you wish to change your PCP after you receive our letter, please call us within 10 days to select a new PCP. Any changes after that time will go into effect the first day of the next month.
If your PCP leaves Health Choice Generations, you will have to switch to another provider who is part of the Health Choice Generations network. Please be assured, Health Choice Generations Member Services will let you know in advance if your PCP is leaving Health Choice Generations and will assist you in switching to another PCP so you can continue to receive the services you need without interruption.
If your PCP changes, it is important for you to have your medical records sent to your new PCP so that he or she will have your medical history. Your previous PCP will ask you to put your request in writing. Please call Health Choice Generations Member Service at 1-800-656-8991 if you need assistance.
Making Appointments to see Your PCP
It is important to your PCP to provide enough time to address all your healthcare concerns, so it is necessary to make all appointments before you need to see the doctor. Even if you feel you need to be seen right away, call your doctor first. Be sure to let them know you are a HC Generations member, and what kinds of problems you are having. Do not wait until late in the afternoon to call your doctor, since some offices close at different times.
There are three different kinds of appointments you may need to make with your doctor:
Same Day - You or your family member need to be seen today for a problem like an ear ache or high fever.
Urgent - You or your family member need to be seen in the next one to two days for a problem like a cough, mild upset stomach or rash.
Routine - You or a family member need to be seen within three weeks for a check up. You are not sick or have a medical problem.
Once you have scheduled your appointment and you can not keep it, please let your PCP's office know as soon as possible. Most PCPs prefer a one day cancellation notice.
Be involved in your healthcare. Visit your Primary Care Physician while you are well and make yearly physicals part of your health agenda - annual checkups can identify a potential problem before it gets started. Also, call your PCP if your prescriptions expire or run out before your next appointment and cannot be refilled by your pharmacy.
Remember: Preventative Medicine is the Best Medicine!
Getting Prior Authorization for Health Choice Generations Services
As a member of Health Choice Generations, you will get most of your routine or basic care from your Primary Care Physician (PCP), and your PCP will coordinate any other services you might require.
Certain benefits under the Health Choice Generations plan require a referral from your physician and/or prior authorization (approval) from Health Choice Generations. If you receive healthcare services from any doctor, hospital, or other healthcare provider without getting a referral in advance from your PCP, you may have to pay for these services yourself - even if you get the services from a plan provider.
The Health Choice Generations Summary of Benefits and Evidence of Coverage list what benefits are covered by our plan and what is not. In addition, the Evidence of Coverage lists covered services that need prior authorization; these services are marked by an asterisk.
There are many services you may obtain on your own, without prior approval from your provider or Health Choice Generations. For your convenience, we have listed them below.
Health Choice Generations encourages you to be pro-active with your health. Make these services - as well as yearly physicals - part of your health agenda to identify a potential problem before it gets started.
There are exceptions to each of the services listed below, please contact the plan with any questions.
Services that do NOT need prior authorization or a referral:
- Routine women's healthcare
- Outpatient substance abuse services
- Prosthetic Devices and Related Supplies
- Colorectal screening
- Prostate Cancer screening exams
- Cardiovascular disease testing
- Physician services, including doctor office visits
- Flu shots and pneumonia vaccinations
- Emergency services
- Urgently needed care
- Renal dialysis (kidney) services that you get when you are temporarily outside the plan's service area.
Services that require a Prior Authorization include but are not limited to:
- Inpatient Hospital Care (Except in an Emergency)
- Inpatient Mental Healthcare
- Skilled Nursing Facility (SNF)
- Inpatient Services
- Home Healthcare
- Hospice Care
- Chiropractic Services
- Podiatry Services
- Outpatient Substance Abuse Services
- Outpatient Surgery
- Ambulance Services
- Outpatient Rehabilitation Services
- Durable Medical Equipment and related supplies
- Prosthetic Devices and related supplies
- Diabetes self-monitoring, training and supplies
- Medical Nutrition Therapy
- Outpatient diagnostic tests and therapeutic services and supplies
- Bone Mass Measurements
- Renal Dialysis
- Prescription Drugs
- Dental services
- Hearing services
- Vision care
Note: Please refer to your HC Generations Evidence of Coverage and Summary of Benefits for details about hospital care, SNF care, and other covered services (and services not covered).
Please call Member Services, 8 am - 8 pm, 7 days a week, at 1-800-656-8991 (TTY users call 800-842-4681) or e-mail Comments@iasishealthcare.com for further clarification on these benefits or if you should have any questions.
Servicios para afiliados
En Health Choice Generations, los afiliados son nuestra primera prioridad. Nuestra misión es tratarlo con el mayor respeto y dignidad al mismo tiempo que le brindamos una atención de salud segura, eficaz y de calidad.
Una forma de lograrlo es entregarle a nuestros afiliados un servicio excepcional al cliente. Con ese fin, Health Choice Generations ha formado un equipo de representantes del Servicio al Cliente informado y con experiencia cuyo único propósito es ayudar a resolver cualquier duda o problema.
Algunos ejemplos de casos en los que el equipo de Servicio al Cliente de Health Choice Generations puede ayudarle:
- En ocasiones puede ser difícil ordenar los beneficios en un plan nuevo; permita que nuestro personal le ayude a comprender mejor todo lo que le resulte confuso.
- Si no puede encontrar el proveedor o la farmacia que está buscando en el directorio de HC Generations, permita que nuestros expertos busquen un médico, laboratorio o farmacia para usted.
- Si ha tenido algún cambio de dirección o en el resto de su información, los representantes pueden ayudarle a actualizar su información.
- El equipo de Servicio al Cliente también puede ayudar a solicitar una nueva tarjeta de afiliado de HC Generations en caso de que necesite un reemplazo.
El Departamento de Servicio al Cliente está abierto de 8 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana y puede comunicarse con él llamando al 1-800-656-8991. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-842-4681. También puede enviar un correo electrónico al Departamento de Servicio al Cliente a
Comments@iasishealthcare.com.
Lo que usted tendrá que pagar como afiliado de Health Choice Generations
Health Choice Generations es un plan para necesidades especiales. Sólo algunas personas califican para los beneficios de acuerdo con los requisitos de ingreso, es decir que su ingreso debe ser igual o inferior al nivel de las pautas federales de pobreza establecidas por los gobiernos federal y estatal. Debe seguir cumpliendo los requisitos de Medicaid para mantener sus beneficios a través de HC Generations.
Los afiliados a HC Generations no tendrán que pagar una prima adicional por los beneficios del plan y pagarán $16.20 mensualmente por los beneficios de medicamentos de venta con receta médica de Medicare Parte D. Debido a que es un beneficiario que cumple los requisitos doblemente y califica para recibir ayuda adicional, Medicare le pagará su prima mensual de $16.20 de la Parte D cada mes.
Usted seguirá pagando la prima de Medicare Parte B mensualmente; sin embargo, Medicaid pagará la prima de Medicare Parte B en su nombre mientras siga cumpliendo los requisitos de Medicaid. *Además, mientras siga cumpliendo los requisitos de Medicaid, éste pagará los copagos de Health Choice Generations.
Nota: La prima de Medicare Parte B cambió de $93.50 (monto de 2007) a $96.40 (monto de 2008). El programa de Medicaid del estado, el Sistema de Contención de Costos de Atención de Salud de Arizona o AHCCCS, continuará pagando la prima de Medicare Parte B en su nombre siempre y cuando siga cumpliendo los requisitos de AHCCCS.
Si recibe sus beneficios de Medicaid a través de Health Choice Generations, Health Choice Generations coordinará sus beneficios entre los dos planes. Si recibe sus beneficios de Medicaid a través de otro plan de salud, dicho plan pagará sus beneficios de Medicaid y Health Choice Generations pagará sus beneficios de Medicare.
Servicios de traducción
Health Choice Generations reconoce que tenemos afiliados de distintas culturas y orígenes. Estos afiliados podrían necesitar ayuda especial como por ejemplo servicios de traducción o un médico que hable otro idioma.
Además, si necesita ayuda para traducir la información del sitio Web de Health Choice Generations o si desea recibir información en un formato alternativo, como en otro idioma o en letras más grandes, comuníquese con el Departamento de Servicio al Cliente al 1-800-656-8991, de 8 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana. También puede enviar un correo electrónico al Departamento de Servicio al Cliente a Comments@iasishealthcare.com.
Servicios para personas con problemas auditivos
Los afiliados a Health Choice Generations con problemas auditivos pueden llamar al servicio de retransmisión de Arizona al 800-842-4681 ó llamar al 711 para comunicarse con un operador que los comunicará con los servicios de retransmisión de Arizona. El servicio es gratuito.
Tarjeta de identificación de Health Choice Generations
Cuando sea un afiliado oficial de Health Choice Generations, se le enviará por correo una tarjeta de identificación de Health Choice Generations. Esta tarjeta incluirá su número de identificación de afiliado de Health Choice Generations. Los afiliados usarán esta tarjeta para recibir servicios médicos y medicamentos de venta con receta médica en lugar de su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare.
Al acudir a su médico o farmacia deberá mostrar su tarjeta de identificación de afiliado de Health Choice Generations y no su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare. Pero, conserve su tarjeta roja, blanca y azul de Original Medicare en un lugar seguro. No la necesitará mientras esté afiliado a Health Choice Generations, pero si se desafilia del plan, deberá usarla para obtener beneficios médicos.
La próxima vez que visite la farmacia de la red en su vecindario después del primer mes, o que visite a su proveedor de servicios de salud, muéstreles su tarjeta de Health Choice Generations. Como se estableció anteriormente, esta tarjeta le da derecho a los beneficios médicos y de medicamentos de venta con receta médica cubiertos por Health Choice Generations.
NOTA: Si obtiene servicios cubiertos usando su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare, en lugar de su tarjeta de afiliación de Health Choice Generations mientras está afiliado al plan, es posible que exista un retraso en el pago de reclamaciones y que usted deba pagar los servicios médicos o las recetas a su cargo.
El uso indebido de la tarjeta, por venta, préstamo o entrega a alguien más para que la use, puede tener como consecuencia que ya no cumpla los requisitos para Health Choice Generations o acciones legales (consulte la sección Abuso y fraude en la Evidencia de cobertura de Health Choice Generations para obtener más detalles). Si su tarjeta de identificación de afiliado se daña, se pierde o se la roban, llame inmediatamente a Health Choice Generations al 1-800-656-8991 y se le enviará una nueva tarjeta.
Ayúdenos a mantener actualizado su registro de afiliación
Health Choice Generations cuenta con un archivo de información sobre usted como afiliado al plan. Los médicos, hospitales y otros proveedores del plan usan este registro de afiliación para informarse sobre sus servicios cubiertos. El registro de afiliación contiene información proveniente de su formulario de inscripción, incluidos su dirección y número de teléfono, e información relacionada con su cobertura.
Ayúdenos a mantener actualizado su registro de afiliación informando inmediatamente al Departamento de Servicio al Cliente de Health Choice Generations si se produce cualquier cambio en su nombre, dirección o número de teléfono o si ingresa a una casa de reposo. Además, informe al Departamento de Servicio al Cliente sobre cualquier cambio en la cobertura de seguro de salud que obtiene de otras fuentes, como su empleador, el empleador de su cónyuge, el seguro de accidentes y enfermedades laborales, Medicaid o los reclamos de responsabilidad civil, como reclamos contra otro conductor en caso de un accidente automovilístico.
Cómo elegir a su médico de atención primaria (PCP)
Para elegir a su médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés), use el directorio de farmacias o proveedores ubicado en este sitio o llame al Departamento de Servicio al Cliente de Health Choice Generations al 1-800-656-8991 (si no ha recibido una lista de médicos de atención primaria, llame al Departamento de Servicio al Cliente). Si no nos llama para informar del médico que eligió, Health Choice Generations le asignará un médico cuya consulta esté más cerca de su casa.
Health Choice Generations le enviará una carta informándole quién es su médico. Si desea cambiar su médico de atención primaria luego de recibir nuestra carta, llámenos en un plazo de 10 días para seleccionar un nuevo médico de atención primaria. Cualquier cambio luego de ese plazo entrará en vigencia el primer día del mes siguiente.
Si su médico de atención primaria deja de pertenecer a Health Choice Generations usted deberá cambiarse a otro proveedor que sea parte de la red de Health Choice Generations. Le aseguramos que el Departamento de Servicio al Cliente de Health Choice Generations le informará con anticipación si su médico de atención primaria dejará de pertenecer a Health Choice Generations y le ayudará a cambiarse a otro médico de atención primaria, de modo que pueda continuar recibiendo los servicios que necesita sin interrupciones.
Si cambia su médico de atención primaria, es importante que se le envíen sus historias clínicas a su nuevo proveedor de manera que éste cuente con ellas. Su médico de atención primaria anterior le pedirá que haga su solicitud por escrito. Llame al Departamento de Servicio al Cliente de Health Choice Generations al 1-800-656-8991 si necesita ayuda.
Programación de citas para ver a su médico de atención primaria
Es importante que su médico de atención primaria destine tiempo suficiente para tratar todas sus inquietudes de salud, por lo que es necesario programar todas las citas antes de visitar al médico. Aunque crea que lo deben ver inmediatamente, llame primero a su médico. Asegúrese de informarles que está afiliado a HC Generations y qué tipo de problemas tiene. No espere hasta que sea tarde para llamar a su médico, ya que algunas consultas cierran en distintos horarios.
Existen tres tipos distintos de cita que tal vez deba programar con su médico.
El Mismo día: Usted o un familiar necesita que lo atiendan hoy debido a un problema como un dolor de oídos o fiebre alta.
Urgente: Usted o un familiar necesita que lo atiendan en los siguientes uno a dos días debido a un problema como tos, malestar estomacal leve o sarpullido.
De rutina: Usted o un familiar necesita que lo revisen en las siguientes tres semanas para un control. No está enfermo ni tiene problemas médicos.
Cuando programe una cita y no pueda asistir, informe a la consulta de su médico de atención primaria lo más pronto posible. La mayoría de los médicos de atención primaria prefieren tener un día de aviso para la cancelación.
Participe en su atención de salud. Visite a su médico de atención primaria mientras esté bien y haga de los exámenes médicos anuales parte de su agenda de salud. Los controles anuales pueden detectar un posible problema antes de que éste comience. Llame también a su médico de atención primaria si sus recetas médicas vencen antes de su próxima cita y no puede volver a surtirlas en su farmacia.
Recuerde: La medicina preventiva es la mejor medicina.
Obtención de autorización previa para servicios de Health Choice Generations
Como afiliado de Health Choice Generations, usted obtendrá la mayor parte de su atención de rutina o básica de parte de su médico de atención primaria (PCP), y éste coordinará cualquier otro servicio que usted pueda necesitar.
Ciertos beneficios en virtud del plan Health Choice Generations requieren una derivación por parte de su médico o una autorización (aprobación) previa por parte de Health Choice Generations. Si recibe servicios de atención de salud de cualquier médico, hospital u otro proveedor de servicios de salud sin obtener una derivación por anticipado de su médico de atención primaria, es posible que usted deba pagar dichos servicios, aunque reciba los servicios de un proveedor del plan.
En el Resumen de beneficios y la Evidencia de cobertura de Health Choice Generations se menciona cuáles beneficios cubre nuestro plan y cuáles no. Además, en la Evidencia de cobertura se mencionan los servicios cubiertos que necesitan autorizaciones previas, dichos servicios están marcados con un asterisco.
Hay muchos servicios que puede obtener por sí mismo, sin aprobación previa de su proveedor o de Health Choice Generations, que mencionaremos a continuación para su comodidad.
Health Choice Generations lo insta a ser proactivo con respecto a su salud. Haga de estos servicios, además de los exámenes médicos anuales, parte de su agenda de salud para detectar un posible problema antes de que éste comience.
Hay excepciones para cada uno de los servicios que se mencionan a continuación, comuníquese con el plan si tiene alguna pregunta.
Servicios que NO necesitan autorización previa ni derivación:
- atención de salud de rutina para la mujer;
- servicios ambulatorios por abuso de sustancias;
- prótesis y suministros relacionados;
- examen colorrectal;
- exámenes de detección del cáncer de próstata;
- examen de detección de enfermedad cardiovascular;
- servicios médicos, incluidas visitas a la consulta del médico;
- vacunas contra la gripe y la neumonía;
- servicios de emergencia;
- atención de urgencia;
- servicios de diálisis renal (riñón) que obtiene cuando se encuentra temporalmente fuera del área de servicio del plan.
Entre los servicios que necesitan autorización previa se encuentran, entre otros:
- atención para pacientes hospitalizados (salvo en caso de emergencia);
- atención de salud mental para pacientes hospitalizados;
- instituciones de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés);
- servicios para pacientes hospitalizados;
- atención de salud en el hogar;
- cuidados paliativos;
- servicios quiroprácticos;
- servicios de podología;
- servicios ambulatorios por abuso de sustancias;
- cirugía ambulatoria;
- servicios de ambulancia;
- servicios de rehabilitación ambulatorios;
- equipo médico duradero y suministros relacionados;
- prótesis y suministros relacionados;
- autocontrol de la diabetes, capacitación y suministros;
- terapia nutricional médica;
- exámenes de diagnóstico y servicios terapéuticos y suministros para pacientes ambulatorios;
- medición de masa ósea;
- diálisis renal;
- medicamentos de venta con receta médica;
- servicios dentales;
- servicios de la audición;
- atención oftalmológica
Nota: Consulte su Evidencia de cobertura y Resumen de beneficios de HC Generations para obtener detalles sobre la atención hospitalaria, atención en instituciones de enfermería especializada y otros servicios cubiertos (y no cubiertos).
Llame al Departamento de Servicio al Cliente, de 8 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana, al 1-800-656-8991 (los usuarios de TTY deben llamar al 800-842-4681) o envíe un correo electrónico a Comments@iasishealthcare.com para obtener mayores detalles sobre estos beneficios o si tiene alguna pregunta.
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