If you have any question about Health Choice Generations prescription drug coverage, please call Member Services, 8 am - 8 pm, 7 days a week, at 1-800-656-8991. TTY users should call 1-800-842-4681.Calls to these numbers are free. Or, you may e-mail the plan at Comments@iasishealthcare.com; write us at Health Choice Generations, 410 N. 44th Street, Ste. 510 Phoenix, AZ 85008; or fax us at (480) 784-2933.

How much will it cost to fill my prescriptions?
As a member of Health Choice Generations, we provide Part D coverage as part of your plan benefits (there could be an exception, beneficiaries who have low incomes, live in long term care facilities, or have access to Indian/Tribal/Urban (Indian Health Services) facilities may have different out-of-pocket drug cost. Contact the plan for details).

The Prescription Drug benefit of the Health Choice Generations plan has been designed to be comprehensive and affordable for people on Medicare.

You will have no:

• Annual prescription drug premium
• No monthly Part D premium
• No yearly deductible

You will pay for both retail and mail-order prescriptions, depending on your income and resources:

• $0 to $2.50 (generic co-pay)
• $0 to $6.30 (brand co-pay)

After your yearly out-of-pocket costs reach $4,550, you will pay nothing for your prescription drugs.

You may also receive drugs from an In-Network Pharmacy for one month (30-day) supply and a three month (90-day) supply.

If you qualify for extra help with your Medicare Prescription Drug Plan costs, your premium and drug costs will be lower. When you join Health Choice Generations, Medicare will tell us how much extra help you are getting. Then we will let you know the amount you will pay. If you aren't getting any extra help, you can see if you qualify by calling:

• 1-800-MEDICARE (1800-633-4227). TTY/TDD users should call 1-877-486-2048, or
• Your state Medicaid Office, or
• The Social Security Administration at 1-800-772-1213 between 7 am - 7 pm, Monday through Friday. TTY/TDD users should call 1-800-325-0778.

Are the drugs you need covered?
Health Choice Generations covers thousands of prescription drugs--including most of the brand name and generic drugs.

A formulary is a list of all the drugs Health Choice Generations covers. Drugs on the Formulary are covered as long as the drug is medically necessary, the prescription is filled at a network pharmacy or through our network mail order pharmacy service and other coverage rules are followed.

If the formulary changes during the plan year; meaning drugs are added or deleted or there is a change in requirements/limits, you will be notified, in writing, 60 days before the change. In addition, Health Choice Generations will post on this Web site, the name of the affected covered part D drug; whether the Part D drug is being removed from the formulary or changing its cost-sharing status and the reason why; alternative Part D drugs; and the means by which members may obtain an updated coverage determination or exception to a coverage determination.

By law, certain type of drugs or categories of drugs are not covered by Medicare Drug Plans. These drugs or categories of drugs are called exclusions and include:

• Nonprescription drug, unless they are part of an approved step therapy

Drugs when used for:

• Anorexia
• Weight loss, or weight gain
• Infertility
• Cosmetic purpose or hair growth
• Symptomatic relief drugs for cough or colds
• Prescription vitamins and mineral products except prenatal vitamins and fluoride preparations
• Outpatient drugs for which the manufacturer requires associate tests or monitoring services be purchased
• Barbiturates
• Benzodiazepines

Note: Due to a change in Medicare, most Medicare Drug Plans will no longer cover erectile dysfunction (ED) drugs like Viagra, Cilais, Levitra and Caverject starting January 1, 2007. Call HC Generations for more information.

About Generic and Brand Name Drugs
Health Choice Generations covers both brand name drugs and generic drugs. Generic drugs have the same active-ingredient formulary as a brand name drug. Generic drugs usually cost less than brand name drugs and are rated by the Food and Drug Administration (FDA) to be as safe and effective as brand name drugs.

How can you get your prescriptions filled?
To fill your prescription, you must show your Plan membership card at one of our network pharmacies. If you do not have your membership card with you when you fill your prescription, you may have to pay the full cost of the prescription (rather than paying just your co-payment). If this happens you can ask us to reimburse you for our share of the cost by submitting a claim to us. To learn how to submit a paper claim, please refer to Section 2 of your HC Generations Evidence of Coverage.

You may receive your prescriptions for either a 30 day (one month) supply or a 90 day (three month supply) from any in-network pharmacy. If you take maintenance medications every day, you may save time and reduce your out-of-pocket expenses by using our mail pharmacy services to order a 90 day (three month) supply. You'll get the exact medications you're taking now conveniently delivered to your home - and standard shipping is free!

Health Choice Generations offers these savings through a large group of pharmacies across the country called a "network". Since our network includes more than 1000 pharmacies, including retail, mail order, long-term care, home infusion and I/T/U (Indian Health Service, Tribes or Urban Indian) pharmacy services, the pharmacy you now go to is probably in the Health Choice Generations Plan network. Health Choice Generations has contracts with pharmacies that equal or exceed CMS requirements for pharmacy access in your area.

For a complete list of toll free numbers for the chain pharmacies, please click here.

Click here to see what pharmacies are in our network.

For a complete list of our network pharmacies, please call Health Choice Generations Member Service Department 1-800-656-8991 (TTY: 800-842-4681) 8 am - 8 pm, 7 days a week.

You can order your drugs through the mail instead of going to the pharmacy
As a value added service to our members, Health Choice Generations offers members the option of ordering their prescriptions by mail.

If you take maintenance medications every day, you may save time and reduce your out-of-pocket expenses as much as 75% by ordering a 90 day (three month) supply. You'll get the exact medications you're taking now conveniently delivered to your home, and standard shipping is free!

When you order prescription drugs through our network mail order pharmacy service, you must order at least a 30-day supply, and no more than a 90-day supply of the drug.

Generally, it takes us 14 days to process your order and ship it to you. However, sometimes your mail order may be delayed. If for some reason your order cannot be delivered within 14 days, an Express Scripts representative may contact you. For more information about mail order, call Health Choice Generations Member Services.

If you should have any questions regarding the points above, please call HC Generations Member Services, 8 am - 8 pm, 7 days a week, at 1-800-656-8991. TTY users should call 1-800-842-4681. Or, you may e-mail Member Services at Comments@iasishealthcare.com.

Can I use a pharmacy that is not in the network?
If you go to a pharmacy that's not in the Health Choice Generations network, you might have to pay more for your prescriptions.

If you need to have your prescription filled at a non-network pharmacy some exceptions are allowed such as when you are traveling and run out of your medicine or if you become ill and cannot get to a network pharmacy. If that happens, you will need to fill out a claim form (refer to your Health Choice Generations Evidence of Coverage for more information or call Member Services at 1-800-656-8991, 8 am - 8 pm, 7 days a week. TTY users call 1-800-842-4681).

Remember, you will pay co-pays of only $0 to $2.50 (generic co-pay) or $0 to $6.30 (brand co-pay) drugs when you have your prescriptions filled at a Health Choice Generations network pharmacy.

Filling prescriptions outside the network
Generally, we only cover drugs filled at an out-of-network pharmacy in limited circumstances when a network pharmacy is not available. Before you fill a prescription at an out-of-network pharmacy, please call Member Services to see if there is a network pharmacy available.

What if I need a prescription because of a medical emergency? — We will cover prescriptions that are filled at an out-of-network pharmacy if the prescriptions are related to care for a medical emergency or urgently needed care. In this situation, you will have to pay the full cost (rather than paying just your co-payment) when you fill your prescription. You can ask us to reimburse you for our share of the cost by submitting a paper claim form. To learn how to submit a paper claim, please refer to the paper claims process described on in Section 7 of the Health Choice Generations Evidence of Coverage.

Getting coverage when you travel or are away from the plan's service area — If you take a prescription drug on a regular basis and you are going on a trip, be sure to check your supply of the drug before you leave. When possible, take along all the medication you will need. You may be able to order your prescription drugs ahead of time through our network mail order pharmacy service or through a retail network pharmacy that offers an extended supply.

If you are traveling within the US, but outside of the Plan's service area, and you become ill, lose or run out of your prescription drugs, we will cover prescriptions that are filled at an out-of-network pharmacy if you follow all other coverage rules identified within this document and a network pharmacy is not available. In this situation, you will have to pay the full cost (rather than paying just your co-payment) when you fill your prescription. You can ask us to reimburse you for our share of the cost by submitting a claim form. To learn how to submit a paper claim, please refer to the paper claims process described in Section 7 of the Health Choice Generations Evidence of Coverage.

Prior to filling your prescription at an out-of-network pharmacy, call our Member Services to find out if there is a network pharmacy in the area where you are traveling. If there are no network pharmacies in that area, our Member Service may be able to make arrangements for you to get your prescriptions from an out-of-network pharmacy.

We cannot pay for any prescriptions that are filled by pharmacies outside the United States, even for a medical emergency.

Other times you can get your prescription covered if you go to an out-of-network pharmacy — We will cover your prescription at an out-of-network pharmacy if at least one of the following applies:

• If you are unable to get a covered drug, in a timely manner within our service area, because there are no network pharmacies within a reasonable driving distance that provide 24-hour service.
• If you are trying to fill a covered prescription drug that is not regularly stocked at an eligible network retail or mail order pharmacy (these drugs include orphan drugs or other specialty pharmaceuticals).

Before you fill your prescription in either of these situations, call Member Services to see if there is a network pharmacy in your area where you can fill your prescription. If you do go to an out-of-network pharmacy for the reasons listed above, you will have to pay the full cost (rather than paying just your co-payment) when you fill your prescription. You can ask us to reimburse you for our share of the cost by submitting a claim form. To learn how to submit a paper claim, please refer to the paper claims process described next.

Beneficiaries Rights and Responsibilities regarding their benefits upon disenrollment of Health Choice Generations

Disenrollment from Health Choice Generations means ending your membership in Health Choice Generations either voluntarily or involuntarily. Whether leaving the plan is your choice or not, you have other choices for your Medicare prescription drug coverage and Medicare-covered medical benefits.

Certain rules apply when you leave the plan.

For more information regarding your options when you disenroll from Health Choice Generations, please call Member Services at 1-800-656-8991, TTY users should call 1-800-842-4681, 8 am - 8 pm, 7 days a week, or e-mail Health Choice Generations at Comments@iasishealthcare.com.

Or, you may click here to link to the page on Health Choice Generations' Web site that discusses member's Rights and Responsibilities.

Como afiliado de Health Choice Generations, proporcionamos cobertura de la Parte D como parte de sus beneficios del plan (puede haber una excepción, los beneficiarios que tienen bajos ingresos, viven en establecimientos de cuidado a largo plazo o tienen acceso a establecimientos indígenas / tribales / urbanos [Servicios de Salud para Indígenas] pueden tener otros costos a su cargo por los medicamentos. Comuníquese con el plan para obtener más detalles).

El beneficio de medicamentos de venta con receta médica del plan de Health Choice Generations ha sido diseñado para ser integral y accesible para los afiliados de Medicare.

Usted no tendrá:

• prima anual de medicamentos de venta con receta médica;
• ninguna prima mensual por la Parte D;
• ningún deducible anual.

Usted tendrá que pagar medicamentos minoristas y de pedido por correo, dependiendo de sus ingresos y recursos.

• $0 ó $2.40 (copago por medicamentos genéricos)
• $0 ó $6.00 (copago por medicamentos de marca registrada)

Una vez que los costos anuales a su cargo alcancen los $4,350, usted no pagará nada por los medicamentos de venta con receta médica.

También puede recibir un suministro de medicamentos de un mes (30 días) y un suministro de tres meses (90 días) de una farmacia de la red.

Si califica para obtener ayuda adicional con los costos de su plan de medicamentos de venta con receta médica de Medicare, la prima y los costos serán menores. Cuando se afilie a Health Choice Generations, Medicare nos indicará la cantidad de ayuda adicional que recibe. Después de eso, le indicaremos la cantidad que pagará. Si usted no recibe ayuda adicional, puede saber si califica para recibirla llamando al:

• 1-800-MEDICARE (1800-633-4227). Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-877-486-2048, o
• a su oficina estatal de Medicaid o
• a La Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213, entre las 7:00 a.m. y las 7:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-325-0778.

¿Están cubiertos los medicamentos que necesita?
Health Choice Generations cubres miles de medicamentos de venta con receta médica, incluidos la mayoría de los medicamentos de marca y genéricos.

Un formulario es una lista de todos los medicamentos que cubre Health Choice Generations. Los medicamentos que aparecen en el formulario estarán cubiertos mientras sean médicamente necesarios, la receta médica se surta en una farmacia de la red o a través de nuestro servicio de farmacia de pedido por correo y se respeten las otras normas de cobertura.

Si el formulario cambia durante el año del plan, es decir, se agregan o eliminan medicamentos, o se producen cambios en los requisitos o límites, se le informará por escrito 60 días antes del cambio. Además, Health Choice Generations publicará en este sitio Web el nombre del medicamento cubierto por la Parte D que se verá afectado, ya sea que el medicamento cubierto por la Parte D se elimine del formulario o cambie su estado de distribución de costos, y el motivo del cambio; medicamentos alternativos de la Parte D y la forma en que los afiliados puedan obtener una determinación de cobertura o excepción a una determinación de cobertura actualizada.

Según la ley, ciertos tipos de medicamentos o categorías de medicamentos no están cubiertos por los planes de medicamentos de Medicare. Éstos se llaman exclusiones, e incluyen:

• Medicamentos de venta sin receta médica, a menos que sean parte de una terapia escalonada aprobada.

Medicamentos que se usan en casos de:

• Anorexia
• Pérdida o aumento de peso
• Infertilidad
• Fines estéticos o crecimiento del cabello
• Medicamentos usados para aliviar los síntomas de la tos o del resfrío
• Vitaminas de venta con receta médica y productos minerales, excepto las vitaminas prenatales y las preparaciones con flúor.
• Medicamentos para pacientes ambulatorios para los cuales el fabricante exige exámenes o servicios de monitoreo asociados
• Barbitúricos
• Benzodiacepinas

Nota: Debido a cambios en Medicare, a partir del 1 de enero de 2007 la mayoría de los planes de medicamentos de Medicare ya no cubrirán los medicamentos para la disfunción eréctil (DE), como Viagra, Cialis, Levitra y Caverject. Para obtener más información llame a HC Generations.

Acerca de los medicamentos genéricos y de marca registrada
Health Choice Generations cubre los medicamentos genéricos y de marca registrada. Los medicamentos genéricos tienen la misma fórmula de ingredientes activos que los medicamentos de marca registrada. Los medicamentos genéricos habitualmente cuestan menos que los de marca registrada y la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) los califica con el mismo nivel de seguridad y eficacia que éstos.

¿Cómo puedo surtir mis recetas médicas?
Para surtir su receta médica debe mostrar su tarjeta de afiliación del plan en una de nuestras farmacias de la red. Si no tiene su tarjeta de afiliación del plan cuando surta su receta médica, es posible que tenga que pagar el costo total de la receta (en lugar de pagar sólo el copago). Si esto sucede, puede pedirnos que le reembolsemos nuestra parte del costo presentando una solicitud. Para obtener información sobre cómo presentar una solicitud por escrito, consulte la Sección 2 de su Evidencia de cobertura de HC Generations.

Puede recibir sus recetas ya sea para un suministro de 30 días (un mes) o de 90 días (tres meses) de cualquier farmacia de la red. Si toma medicamentos de mantenimiento todos los días, puede ahorrar tiempo y disminuir los costos a su cargo si usa nuestros servicios de farmacias de pedidos por correo para ordenar un suministro de 90 días (tres meses). Obtendrá ahora los medicamentos exactos que toma, cómodamente entregados en su casa, y el costo de envío estándar será gratuito.

Health Choice Generations ofrece estas formas de ahorro por medio de un gran grupo de farmacias en todo el país, al que se le llama “red”. Debido a que nuestra red cuenta con más de 1000 farmacias, entre las cuales hay servicios de farmacias minoristas, de pedido por correo, de atención a largo plazo, de infusión en el hogar y I/T/U (Servicios de Salud para Indígenas, Tribal o Indígena Urbano), la farmacia a la que va actualmente probablemente está en la red del plan de Health Choice Generations. Health Choice Generations tiene contratos con farmacias que igualan o exceden los requisitos de CMS de acceso a farmacias en su área.

Para obtener una lista completa de los números gratuitos de la cadena de farmacias, haga clic aquí

Haga clic aquí para saber qué farmacias están en nuestra red.

Para obtener una lista completa de las farmacias de nuestra red, llame al Departamento de Servicio al Cliente de Health Choice Generations al 1-800-656-8991 (los usuarios de TTY deben llamar al 800-842-4681) de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana.

Puede solicitar sus medicamentos por correo en lugar de ir a la farmacia
Como un servicio con valor agregado a nuestros afiliados, Health Choice Generations ofrece la opción de solicitar sus medicamentos por correo.

Si toma medicamentos de mantenimiento todos los días, puede ahorrar tiempo y disminuir los costos a su cargo hasta en 75% al solicitar un suministro de 90 días (tres meses). Obtendrá los medicamentos exactos que toma en este momento, entregados cómodamente en su casa y el costo de envío estándar será gratuito.

Cuando solicite sus medicamentos de venta con receta médica a través de nuestro servicio de farmacia de pedido por correo de la red, debe solicitar un suministro del medicamento para 30 días como mínimo y de 90 días como máximo.

Por lo general, tardamos hasta 14 días en procesar su pedido y enviárselo. Sin embargo, en algunas ocasiones su pedido por correo se puede demorar. Si por alguna razón su pedido no puede ser enviado en un plazo de 14 días, un representante de Express Scripts se comunicará con usted. Para obtener más información acerca del pedido por correo, llame al Departamento de Servicio al Cliente de Health Choice Generations.

Si tiene alguna pregunta sobre la información anterior, llame al Departamento de Servicio al Cliente de HC Generations, de 8:00 a.m. 8:00 p.m., los 7 días de la semana, al 1-800-656-8991. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-842-4681. También puede enviar un correo electrónico a Comments@iasishealthcare.com.

¿Puedo usar una farmacia que no sea parte de la red?
Si va a una farmacia que no es parte de la red de Health Choice Generations, puede que tenga que pagar más por sus recetas médicas.

Si necesita surtir su receta médica en una red fuera de la farmacia, se permiten algunas excepciones, como cuando está de viaje y se le acaban sus medicamentos o si se enferma y no puede ir a una farmacia de la red. Si eso sucede, deberá llenar un formulario de reclamación (para obtener más información, consulte su Evidencia de cobertura de Health Choice Generations o llame al Departamento de Servicio al Cliente al 1-800-656-8991, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-842-4681).

Recuerde que pagará copagos de sólo $0 a $2.40 por medicamentos genéricos ó de $0 a $6.00 por medicamentos de marca registrada cuando surta sus recetas en una farmacia de la red de Health Choice Generations.

Surtir recetas médicas fuera de la red
Por lo general, sólo cubrimos los medicamentos que se surten en una farmacia fuera de la red en circunstancias limitadas, cuando no hay una farmacia de la red disponible. Antes de surtir su receta en una farmacia fuera de la red, llame al Departamento de Servicio al Cliente para saber si hay una farmacia de la red disponible.

¿Qué sucede si necesito una receta debido a una emergencia médica? - Cubriremos las recetas que se surten en una farmacia fuera de la red si éstas están relacionadas con la atención que se recibió por una emergencia médica o por una urgencia. En este caso, tendrá que pagar el costo total (en vez de pagar sólo su copago) cuando surta su receta. Puede pedirnos que reembolsemos nuestra parte del costo presentando un formulario de solicitud de reembolso por escrito. Consulte el proceso de solicitudes por escrito que se describe en la Sección 2 de la Evidencia de cobertura de Health Choice Generations para conocer la forma de enviar una solicitud por escrito.

Obtención de cobertura cuando se encuentra de viaje o está lejos del área de servicio del plan - Si usted toma un medicamento de venta con receta médica regularmente y va a salir de viaje, no olvide revisar su suministro del medicamento antes de partir. De ser posible, lleve consigo todos los medicamentos que necesitará. Es posible que pueda solicitar sus medicamentos de venta con receta médica con anticipación a través de nuestro servicio de farmacia de pedido por correo o a través de una farmacia minorista de la red que ofrezca un suministro prolongado.

Si viaja dentro de los Estados Unidos, pero fuera del área de servicio del plan, y se enferma, pierde o se le acaban sus medicamentos de venta con receta médica, cubriremos las recetas que se surtan en una farmacia fuera de la red si sigue todas las demás normas de cobertura que se indican en este documento y si no hay una farmacia de la red disponible. En este caso, tendrá que pagar el costo total (en vez de pagar sólo su copago) cuando surta su receta. Puede pedirnos que reembolsemos nuestra parte del costo presentando un formulario de solicitud de reembolso. Consulte el proceso de solicitudes por escrito que se describe en la Sección 2 de la Evidencia de cobertura de Health Choice Generations para conocer la forma de enviar una solicitud por escrito.

Antes de surtir su receta en una farmacia fuera de la red, llame a nuestro Departamento de Servicio al Cliente para ver si existe una farmacia de la red en el área a la cual viaja. Si no hay farmacias de la red en dicha área, es posible que nuestro Departamento de Servicio al Afiliado haga arreglos para que surta sus recetas en una farmacia fuera de la red.

No podemos pagar por las recetas médicas que se surten en farmacias fuera de los Estados Unidos, aunque se trate de una emergencia médica.

Otras ocasiones en que puede tener cobertura de su receta si va a una farmacia fuera de la red - Cubriremos su receta en una farmacia fuera de la red si se aplica al menos uno de los siguientes casos:

• usted no puede obtener un medicamento cubierto de manera oportuna dentro del área de servicio, debido a que no hay farmacias de la red a una distancia razonable para llegar en automóvil que atiendan las 24 horas del día;
• Trata de surtir un medicamento de venta con receta médica cubierto que no se vende normalmente en farmacias minoristas o de pedidos por correo de la red (entre estos medicamentos se encuentran los que no tienen interés comercial u otros de especialidad).

Antes de surtir su receta en cualquiera de estos casos, llame al Departamento de Servicio al Cliente para verificar si existe una farmacia de la red en su área donde pueda hacerlo. Si efectivamente va a una farmacia fuera de la red por los motivos mencionados anteriormente, tendrá que pagar el costo total (en vez de sólo el copago) al surtir su receta. Puede pedirnos que reembolsemos nuestra parte del costo presentando un formulario de solicitud de reembolso. Consulte el proceso de solicitudes por escrito que se describe a continuación para obtener información sobre cómo presentar una solicitud por escrito.

Derechos y deberes de los beneficiarios respecto a sus beneficios luego de su desafiliación a Health Choice Generations

La desafiliación a Health Choice Generations significa finalizar su afiliación a Health Choice Generations en forma voluntaria o no voluntaria. Ya sea que desafiliarse del plan sea su decisión o no, tiene otras opciones para su cobertura de medicamentos de venta con receta médica de Medicare y beneficios médicos cubiertos por Medicare.

Se aplican ciertas normas cuando se retira del plan.

Para obtener más información sobre sus opciones cuando se desafilie de Health Choice Generations, llame al Departamento de Servicio al Cliente al 1-800-656-8991; los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-842-4681, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana; o envíe un correo electrónico a Health Choice Generations a Comments@iasishealthcare.com.

También puede hacer click aquíe para ir al sitio Web de Health Choice Generations que analiza los derechos y deberes de los afiliados.